Das Vitiligo-Behandlungs-Toolkit bietet neuartige chirurgische Therapien

Sep 02, 2023

6. September 2022

Eine breite Palette von Therapien, wie Microneedling und ablative Lasertherapie in Ergänzung zur Phototherapie, sowie neuartige chirurgische Therapien bieten Patienten mit Vitiligo-Repigmentierung Möglichkeiten.

Mehrere chirurgische Behandlungen für Vitiligo, die von Dermatologen und dermatologischen Chirurgen problemlos im klinischen Umfeld durchgeführt werden können, werden oft nicht ausreichend genutzt, können aber bei der Behandlung widerspenstiger Vitiligo von Vorteil sein, so Loren D. Krueger, MD.

„Wir sind dankbar, dass sich die Behandlungsmöglichkeiten für Vitiligo erweitern“, sagt sie. „Mittlerweile verfügen wir über topische und orale Januskinase-Inhibitoren, die in großem Umfang eingesetzt werden. Auch die Welt der verfahrenstechnischen Behandlungen bei Vitiligo wächst, insbesondere bei segmentaler Vitiligo und Vitiligo-Pflastern, die weniger gut auf die Behandlung ansprechen. Allerdings müssen wir unsere Behandlungsmöglichkeiten optimieren.“ Für diese Patienten kann Vitiligo sicherlich verheerende Folgen haben.“ Vitiligo, fügt Dr. Krueger hinzu, kann erhebliche Auswirkungen auf das psychische Wohlbefinden und die allgemeine Lebensqualität der Patienten haben.

Für eine systematische Überprüfung und Metaanalyse, die in Dermatologic Surgery veröffentlicht wurde, bewerteten Dr. Krueger und Kollegen 73 Studien mit 2.911 Teilnehmern, die nicht-phototherapeutische chirurgische Behandlungen gegen Vitiligo erhielten, darunter weniger invasive Verfahren wie plättchenreiches Plasma, Mikronadelung und Ablationstherapien und invasivere Verfahren wie Punch-Grafting (PG), Saugblasen-Epidermaltransplantation (SBEG) sowie nicht-kultivierte und kultivierte Zelltransplantationen(Tisch).

Mikronadelung und ablative Lasertherapie zeigten minimale Nebenwirkungen

Das Studienteam stellte fest, dass „Dermatologen möglicherweise in der Lage sind, viele dieser chirurgischen Therapien mithilfe vorhandener in der Praxis vorhandener Instrumente anzuwenden“, wodurch die Behandlungsmöglichkeiten für Patienten mit Vitiligo, die gegen herkömmliche Behandlungen wie die Schmalband-UVB-Phototherapie (NB-UVB) resistent sind, erheblich erweitert werden Modalitäten.

Der Behandlungserfolg wurde als eine Repigmentierung von mehr als 75 % und ein Behandlungsversagen als eine Repigmentierung der vitiliginösen Haut von weniger als 25 % definiert. Insgesamt war die Ergänzung der NB-UVB-Phototherapie um Microneedling oder ablative Lasertherapie mit einer Verbesserung des Behandlungserfolgs bei minimalen Nebenwirkungen (AEs) verbunden. Im Gegensatz dazu waren invasivere Techniken wie SBEG und PG mit der höchsten Wahrscheinlichkeit eines Behandlungserfolgs verbunden, erhöhten jedoch das Risiko schwerer unerwünschter Ereignisse, einschließlich Hyperpigmentierung und Narbenbildung.

Beim Microneedling wird das Vitiligo-Pflaster mit feinen Nadeln mikropunktiert, um die Wundheilungskaskade durch die Freisetzung regenerativer Faktoren zu stimulieren, die auch die Aussaat von Melanozyten unterstützen können. Insgesamt berichteten Studien zum Microneedling über eine Verbesserung der Repigmentierung, wenn es zu NB-UVB- und Lasertherapie hinzugefügt wurde. In den Studien, in denen NB-UVB mit oder ohne Mikronadelung verglichen wurde, war die Hinzufügung von Mikronadelung mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit eines Behandlungsversagens verbunden. Microneedling wurde gut vertragen, wobei die häufigsten Nebenwirkungen vorübergehende Schmerzen, Juckreiz, leichte Blutungen und Unwohlsein während oder kurz nach der Behandlung waren.

Zu den ablativen Therapien gehören Lasertherapie und manuelle Dermabrasion, von denen angenommen wird, dass sie die Repigmentierung durch die Freisetzung von Entzündungsmediatoren und Metalloproteinasen erleichtern, die Melanozyten dazu anregen, zum Vitiligo-Pflaster zu wandern und sich dort zu vermehren, oder Kanäle zu schaffen, die es topischen Medikamenten ermöglichen, tiefer in das Vitiligo-Pflaster einzudringen Haut.

Beide Arten der Lasertherapie verbesserten die Wahrscheinlichkeit einer Repigmentierung

Die Lasertherapie kann die Verwendung eines CO2-Lasers oder eines Erbium-dotierten Yttrium-Aluminium-Granat-Lasers (Er:YAG) umfassen, die Licht mit 10.600 nm und 2.940 nm emittieren und auf Wasser bzw. Melanin abzielen. Es wurde festgestellt, dass beide Formen der Lasertherapie die Wahrscheinlichkeit einer Repigmentierung erheblich verbessern, wenn sie mit NB-UVB kombiniert werden, wobei der Behandlungserfolg durch die Zugabe von CO2-Lasertherapie fast um das Dreifache und durch die Zugabe von um das 14-fache gesteigert wird Er:YAG-Lasertherapie versus NB-UVB allein. Zu den häufigsten Nebenwirkungen bei der Lasertherapie gehörten Schmerzen, Brennen, Erythem und vorübergehende Hyperpigmentierung.

Es wurde festgestellt, dass Dermabrasion die Chancen auf einen Behandlungserfolg deutlich verbessert, wenn sie zusätzlich zu Pimecrolimus im Vergleich zu Pimecrolimus allein eingesetzt wird (43 % bzw. 22 %). Ähnliche Behandlungserfolgsraten wurden für die Kombination aus manueller Dermabrasion plus nicht kultivierter epidermaler Suspension (NECS) und elektrofulgurationsunterstützter Dermabrasion plus NECS berichtet (60 % bzw. 67 %). Zu den häufigen Nebenwirkungen bei Dermabrasion gehörten vorübergehende Schmerzen, Erytheme und anhaltende Hyperpigmentierung.

SBEG ist im Vergleich zu PG mit höheren Repigmentierungsraten verbunden

SBEG erzeugt Blasen auf der pigmentierten Haut des Patienten und verwendet dann Unterdruck, um die Spitzen der Blasen zu entfernen, die dann auf die vitilige Haut übertragen werden, während PG 1–2 mm dicke Stanztransplantate in vitiliger Haut durch ähnlich große Transplantate ersetzt pigmentierte Haut des Spenders. Bei PG wurde nach 6-monatiger Behandlung ein Repigmentierungserfolg von bis zu 80 % berichtet; Mehrere Studien ergaben jedoch, dass SBEG mit höheren Repigmentierungsraten verbunden ist als PG.

Das häufigste UE nach SBEG war Hyperpigmentierung, wohingegen das häufigste UE nach PG das Aussehen von Kopfsteinpflaster war, das bis zu 90 % der Patienten betraf. Dyspigmentierung, zu der Hyperpigmentierung, Hypopigmentierung und Depigmentierung gehören können, wurde bei beiden Modalitäten, wenn auch seltener, berichtet.

„Wir betrachten Vitiligo oft nicht als eine Krankheit, die auf verfahrenstechnische Eingriffe ansprechen würde“, bemerkt Dr. Krueger. „Hoffentlich wird das erweiterte Behandlungsrepertoire vielen Patienten und Ärzten helfen, die nach alternativen Therapien suchen. Ein großes Lob an die vielen Dermatologen, die diese Optionen für ihre Patienten mit Vitiligo erkunden.“