Nd:YAG 1064

Dec 28, 2023

Scientific Reports Band 13, Artikelnummer: 7474 (2023) Diesen Artikel zitieren

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Infantile Hämangiome (IH) sind häufige gutartige Tumoren im Säuglingsalter. Die meisten IH entwickeln sich entweder spontan oder als Folge einer pharmakologischen Behandlung mit systemischem Propranolol zurück. Die Behandlung mit Propranolol führt meist zu einer Rückbildung der Hämangiome mit zufriedenstellenden ästhetischen Ergebnissen, leider jedoch nicht in allen Fällen. Bewertung der Sicherheit und Wirksamkeit eines langgepulsten Nd:YAG-Lasers mit 1064 nm bei der Behandlung von Patienten mit restlichem infantilen Hämangiom nach systemischer Propranolol-Behandlung. Dies ist eine offene prospektive Kohortenstudie. 30 Patienten mit fokalem Rest-IH, die nicht optimal auf die systemische Propranolol-Behandlung ansprachen, wurden in die Studie aufgenommen. Die Patienten wurden in 1 bis 3 Sitzungen mit langgepulstem Nd:YAG 1064 nm Laser behandelt. Die maximale Reaktion des IH wurde mithilfe eines 4-Punkte-Bewertungsskalensystems bewertet. Von den 30 eingeschlossenen Patienten zeigten 18 Patienten ein hervorragendes Ansprechen (> 76 % Verbesserung), 10 Patienten zeigten ein gutes Ansprechen (> 51–75 % Verbesserung) und nur 2 Patienten zeigten ein mäßiges Ansprechen (< 50 % Verbesserung) auf die Behandlung Behandlung. Keiner der Patienten reagierte unbefriedigend. Es wurden keine schwerwiegenden Nebenwirkungen beobachtet und es wurden nur geringfügige Nebenwirkungen gemeldet. Die Behandlung mit einem langgepulsten Nd:YAG-1064-nm-Laser für Rest-IH, die gegen eine systemische Propranolol-Behandlung resistent waren, ist sicher und wirksam. Daher empfehlen wir den Einsatz als Zweitlinienbehandlung für Patienten mit suboptimalen ästhetischen Ergebnissen nach systemischer Propranolol-Gabe.

Infantile Hämangiome (IHs) sind die häufigsten infantilen Weichteiltumoren. Die Inzidenz von IHs ist unbekannt, die Schätzungen schwanken zwischen 3 und 10 % der Bevölkerung1,2,3,4. Mehrere Studien hatten gezeigt, dass nicht alle IHs spontan vollständig verschwinden. Ohne Intervention kommt es bei etwa 15–40 % der IH zu einer Rückbildung mit daraus resultierenden strukturellen Hautveränderungen5,6,7,8.

Seit 2008 hat der Einsatz von Propranolol die Behandlung von IHs revolutioniert und ist zum Behandlungsstandard mit hohen Wirksamkeitsraten und minimalen Nebenwirkungen geworden. Viele IHs bilden sich jedoch auch nach systemischer Behandlung mit Propranolol nur teilweise zurück. Die genaue Ursache der teilweisen Auflösung von IHs nach systemischer Propranolol-Behandlung ist nicht geklärt, obwohl einige Theorien aufgestellt wurden9.

Ein verbleibendes Hämangiom führt häufig zu kosmetischen Entstellungen und Unzufriedenheit. Die Erziehungsberechtigten der Patienten suchen oft nach zusätzlichen individuellen Behandlungen wie Laser oder Operation, um das kosmetische Ergebnis der verbliebenen IH zu verbessern. Die Laserbehandlung verbleibender IHs wird seit 1990 routinemäßig praktiziert, wobei verschiedene Lasermodalitäten unterschiedliche Ergebnisse zeigen. Der Laserbetrieb mit Nd:YAG wurde erstmals von JE Geusic et al. demonstriert. im Jahr 196410. Seit Anfang der 2000er Jahre gilt der langgepulste (LP) Nd:YAG-Laser im Millisekundenbereich als besonders sichere und wirksame Behandlung verschiedener Gefäßläsionen. Der Nd:YAG-LP-Laser bewirkt eine Photokoagulation von Gefäßläsionen, einschließlich IHs, erweiterten Blutgefäßen, prominenten Gesichtskapillaren und Spinnenhämangiomen11,12,13. Das aktive Medium des Nd:YAG-Lasers ist ein Kristall aus Yttrium, Aluminium und Granat, dotiert mit Neodymionen. Hämoglobin und Oxyhämoglobin wirken im nahen Infrarotbereich des elektromagnetischen Spektrums bei einer Wellenlänge von 1064 nm und wirken als absorbierende Chromophore, während die Gefäßwände durch Wärmediffusion vom inneren Gefäß zu seinen Wänden das Ziel sind. Darüber hinaus fungiert Wasser in den Gefäßwänden als zusätzlicher Chromophor zur Absorption des Lasers. Hämoglobin hat eine Absorptionskoeffizientenkurve, die bei 418 nm, 524 nm, 577 nm und erneut bei 1064 nm ihren Höhepunkt erreicht14.

Einer der limitierendsten Faktoren bei der Laserbehandlung von Gefäßläsionen ist die Tiefe der Läsion ab der Hautoberfläche. Derzeit kann eine Wellenlänge von 1064 nm maximal 5-10 mm erreichen. Andere üblicherweise verwendete Wellenlängen, wie etwa gepulste Farbstofflaser (PDL) mit 590–595 nm, sind kürzere Wellenlängen und können eine maximale Tiefe von 1,2 mm erreichen. Diese kürzeren Wellenlängen sind erfolgreich in der Lage, oberflächliche Läsionen wie Portweinflecken und oberflächliche Hämangiome zu bekämpfen. Für tiefere Gefäßläsionen wie tiefe Hämangiome wird üblicherweise eine Wellenlänge von 1064 nm verwendet15,16. Darüber hinaus wird 1064-nm-Infrarotlicht leichter von Oxyhämoglobin absorbiert, während die Absorption von Melanin gering ist, was eine Photothermolyse des Hämoglobin-Chromophors auslöst und gleichzeitig eine Schädigung der Epidermis vermeidet.

Das therapeutische Ergebnis der LP 1064-nm-Laserbehandlung bei Rest-IH hängt von der Reaktion des einzelnen Resthämangioms ab. Die Ergebnisse variieren von Patient zu Patient und hängen von der Größe und Art der verbleibenden Hämangiomläsion ab.

Studiendesign und Rücklaufquote.

Zwischen Januar 2009 und Dezember 2019 besuchten 289 Patienten mit der Diagnose IH unsere Ambulanz. Davon wurden 214 (74 %) Patienten mit systemischem Propranolol behandelt. Eine Behandlung mit systemischem Propranolol war angezeigt aus folgenden Gründen: bestehende Geschwüre, Blutungsgefahr, möglicher Funktionsverlust eines lebenswichtigen Organs oder kosmetische Entstellung. Die Reaktion wurde anhand einer visuellen 4-Punkte-Skala bewertet17. 74 (35 %) der 214 Patienten hatten einen endgültigen 4-Punkte-Visualisierungswert von über 90 % und benötigten keine zusätzliche Behandlung. 140 (65 %) Patienten hatten am Ende der systemischen Propranolol-Behandlung einen endgültigen 4-Punkte-Visualisierungswert von 90 % oder weniger und erzielten keine maximal zufriedenstellenden ästhetischen Ergebnisse. Von diesen 140 Patienten stimmten 30 (21,42 %) der Aufnahme in unsere Studie zu und erhielten eine zusätzliche Behandlung mit dem Nd:YAG LP 1064 nm-Laser.

Vor, während und nach der Laserbehandlung führten wir eine externe Kühlung mit dem Cryo 6 durch, einem Kaltluftkühler (Zimmer, Neu-Ulm, Deutschland), der die Hauttemperatur schnell senkt und gleichzeitig das Risiko von Hautverbrennungen senkt ein konstanter Parameter für die gesamte Behandlung. Die Kühlung mit Cryo 6 erfolgte intermittierend und nicht kontinuierlich, 10 Minuten vor, 10 Minuten während und 10 Minuten nach der Laserbehandlung, ohne zusätzliche Lokalanästhesie oder Vollnarkose. Wir verwendeten einen Nd:YAG LP 1064 nm Laser (Harmony XL PRO, Alma Laser, Nürnberg, Deutschland). Alle Lasersitzungen hatten eine Energiedichte von 150–450 J/cm2, eine Pulsdauer von 10–45 ms und eine Punktgröße im Bereich von 2–6 mm, die entsprechend der Größe und Tiefe des verbleibenden Hämangioms bestimmt wurde . Die Augen des Patienten wurden mit einer Verdunkelungsbrille mit verstellbaren Nasenbügeln abgedeckt. Der Arzt trug eine Laserschutzbrille OD+6. Der Endpunkt für Farbveränderungen war die graue Farbe, die sich im Hämangiom entwickelt.

Das Lasertherapieprotokoll umfasste ein bis drei Lasersitzungen pro Patient. Die Entscheidung für eine oder mehrere Lasersitzungen wurde vom Hauptprüfer entsprechend der Reaktion des Patienten und dem Grad der Verbesserung getroffen. Erzielten die Patienten nach einer einzigen Lasersitzung kein zufriedenstellendes Ergebnis, laut der 4-Punkte-Bewertungsskala „großartig“, wurden ihnen zusätzliche Sitzungen angeboten. Die Zeitintervalle zwischen den Sitzungen betrugen bei allen Patienten 2 Monate.

Alle Erziehungsberechtigten der Patienten wurden über mögliche Nebenwirkungen wie Schwellungen, Erytheme, Blasenbildung und Hauterosion informiert. Die Eltern der Patienten gaben eine schriftliche Einverständniserklärung einschließlich Fotodokumentation zur Verwendung für Studien-, Bildungs-, Forschungs- und Veröffentlichungszwecke. Das Protokoll wurde von der Ethikkommission des Rambam-Gesundheitscampus (0512-19-RMB) genehmigt. Alle Methoden wurden in Übereinstimmung mit den relevanten Richtlinien und Vorschriften durchgeführt.

Vor und nach jeder Lasersitzung wurde eine Fotodokumentation durchgeführt und von einem einzigen Dermatologen (dem Hauptprüfer) beurteilt.

Die endgültigen Ergebnisse der Ansprechrate wurden einen Monat nach der letzten Lasersitzung anhand der 4-Punkte-Sichtskala ausgewertet. Diese Skala erwies sich laut verschiedenen Studien17 als zuverlässiges Instrument zur Bewertung des Ansprechens auf die Behandlung verbleibender IHs und umfasste: Änderung der Größe der verbleibenden Läsion, Farbe, Grad der Vaskularisierung, Textur, Atrophie, topografische Anomalien und Pigmentveränderungen und das gesamte kosmetische Erscheinungsbild. Die Bewertung wurde in vier Gruppen eingeteilt:

Großes Ansprechen = 76–100 % Rückbildung der verbleibenden IH im Vergleich zur anfänglichen verbleibenden Läsion

Gutes Ansprechen = 51–75 % Rückbildung der verbleibenden IH im Vergleich zur anfänglichen verbleibenden Läsion

Mäßiges Ansprechen = 26–50 % Rückbildung der verbleibenden IH im Vergleich zur anfänglichen verbleibenden Läsion

Schlechtes/unbefriedigendes Ansprechen = 0–25 % Rückbildung des Rest-IH im Vergleich zur anfänglichen Restläsion

Nebenwirkungen wurden unmittelbar nach jeder Sitzung und 6 Monate nach der letzten Sitzung bewertet.

6 Monate nach Abschluss der letzten Laserbehandlung haben die Eltern eine Umfrage zu ihrer Zufriedenheit mit den Laserbehandlungen wie folgt durchgeführt: Sehr unzufrieden, unzufrieden, neutral, zufrieden und sehr zufrieden.

Die Daten wurden mit der SPSS-Softwareversion 25 analysiert. Statistiken wurden unter Verwendung von Mittelwerten und Standardabweichungen (SD) für die kontinuierlichen Variablen sowie Häufigkeiten und Raten für die diskreten Variablen erstellt. Die Unterschiede wurden mithilfe von Kruskal-Wallis- und Mann-Whitney-Tests für die unabhängigen kontinuierlichen Variablen und Chi-Quadrat-Tests für die diskreten Variablen bewertet. Zur Beurteilung der Unterschiede zwischen abhängigen Variablen wurden Wilcoxon-Summenrangtests durchgeführt. Zur Beurteilung der Korrelationen wurden Spearman-Tests durchgeführt. Es wurde ein multivariates Modell mit linearer Regression durchgeführt. Statistische Signifikanz wurde für p-Werte < 0,05 berücksichtigt.

Das Protokoll wurde von der Ethikkommission des Rambam-Gesundheitscampus (0512-19-RMB) genehmigt.

Insgesamt wurden 30 Patienten in unsere Studie aufgenommen, 20 Frauen (66,7 %) und 10 Männer (33,3 %). Das Durchschnittsalter zu Beginn der ersten Lasersitzungen betrug 24,6 Monate (± 11,52). Der Großteil der verbleibenden, fokalen IH war oberflächlich und befand sich im Gesicht und am Rumpf.

6 Patienten (20 %) erhielten eine einzelne Lasersitzung, 10 Patienten (33,3 %) erhielten zwei Sitzungen und 14 Patienten (46,7 %) erhielten drei Sitzungen. 76 % der Patienten hatten eine Pulsbreite von 10 ms (Bereiche 10–45). Die durchschnittliche Fluenz betrug 172,00 J/cm2 (Bereiche 150–450). Achtzehn (60 %) Patienten zeigten ein hervorragendes Ansprechen (Abb. 2), 10 (33,3 %) Patienten erreichten ein gutes Ansprechen, 2 (6,6 %) Patienten zeigten ein mäßiges Ansprechen. Keiner der Patienten reagierte schlecht auf die Behandlung. Insgesamt erreichten 28 Patienten (93,3 %) ein kombiniertes Endergebnis auf der visuellen 4-Punkte-Skala mit mäßiger Reaktion oder besser.

Reaktion des Patienten auf den Laser nach einer Propranolol-Behandlung.

Umfrage zur Patientenzufriedenheit mit der gesamten Laserbehandlung.

Insgesamt nahmen 25 (83,3 %) der 30 Eltern der in die Studie aufgenommenen Patienten an unserer Umfrage teil. 23 Eltern (92 %) gaben an, „sehr zufrieden“ zu sein und die restlichen zwei Eltern (8 %) gaben an, mit dem Behandlungsergebnis „zufrieden“ zu sein.

Bei der Suche nach prognostischen Faktoren, die die Ansprechrate auf die Nd:YAG-LP-Laserbehandlung beeinflussen könnten, fanden wir ein deutlich besseres Ergebnis bei Patienten, die mehr als eine Laserbehandlung erhielten (Abb. 4). Patienten, die eine einzige Behandlung erhielten (0,63 ± 0,20), hatten im Vergleich zu Patienten, die zwei oder drei Laserbehandlungen erhielten, signifikant niedrigere Ansprechraten (0,87 ± 0,17) (p = 0,03). Es gab jedoch keinen signifikanten Unterschied zwischen zwei und drei Behandlungen.

Rücklaufquote entsprechend der Anzahl der Lasersitzungen.

Darüber hinaus stellten wir fest, dass eine größere Spotgröße mit besseren Rücklaufquoten verbunden war. Insbesondere hatten Patienten, die mit einer Spotgröße von 6 mm behandelt wurden, eine höhere visuelle Skala (0,90 ± 0,13) im Vergleich zu Patienten, die mit einer Spotgröße von 2 mm (0,85 ± 0,17) behandelt wurden (p = 0,04).

Andere Faktoren wie die Tiefe der verbleibenden IHs, das Alter der ersten systemischen Propranolol-Behandlung und das Alter der ersten Laserbehandlung hatten keinen Einfluss auf die Gesamtansprechraten (Tabelle 2).

Darüber hinaus stellten wir fest, dass die Lokalisierung der Läsion keinen Einfluss auf die Reaktion hatte (Tabelle 3).

Nebenwirkungen sind in Tabelle 4 aufgeführt. Alle Patienten hatten Erytheme und Ödeme, die sich innerhalb von 3 Tagen nach jeder Behandlung spontan auflösten, und hatten während der Sitzungen nur minimale Schmerzen, die unmittelbar nach der Behandlung verschwanden. 14 der Patienten hatten schlaffe Haut (46,7 %) und 8 hatten eine verbleibende hypopigmentierte Narbe (26,7 %). Weniger häufige Nebenwirkungen waren verbleibende Hyperpigmentierung (N = 2, 6,7 %) und Blasen (ein Patient, 3,3 %). Keiner der Patienten erlitt eine Infektion oder Nervenverletzung.

Infantile Hämangiome (IH) sind häufige gutartige Tumoren im Säuglingsalter. Die meisten verschwinden im frühen Säuglingsalter, einige persistieren und erfordern eine Behandlung mit systemischer Propranolol-Lösung zum Einnehmen, die meist zu einer deutlichen Besserung führt. Allerdings stellen wir in unseren jüngsten Studien fest, dass einige IHs weiterhin unbefriedigende Ergebnisse liefern18,19.

Darüber hinaus kommt es nach einer ersten erfolgreichen Propranolol-Behandlung bei bis zu 25 % der behandelten Kinder zu wiederkehrenden IHs. Bei 10–15 % dieser Patienten war eine wiederholte Behandlung mit Propranolol erforderlich20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30. Darüber hinaus kann Propranolol in seltenen Fällen Nebenwirkungen wie Hypoglykämie, Hypotonie, Bradykardie, Durchfall und Hyperkaliämie verursachen. Daher besteht in solchen Fällen ein ungedeckter Bedarf an einer zusätzlichen Behandlung im Anschluss an die Propranolol-Behandlung.

Die Option der Lasertherapie ist besonders wichtig, um zusätzliche Behandlungsmodalitäten für verbleibende und wiederkehrende Hämangiome sowie für Patienten mit Kontraindikationen oder dem Risiko von Nebenwirkungen von Propranolol bereitzustellen. Zahlreiche Studien zu PDL-Behandlungen haben Ansprechraten von 80–90 % gezeigt13,14. Da sich PDL durch eine selektive Absorption durch Hämoglobin auszeichnet, kann eine wirksame Photothermolyse von Gefäßläsionen erreicht werden. Die maximale Eindringtiefe von PDL beträgt jedoch 0,75–1,2 mm31. 40–50 % der IHs erstrecken sich bis in die Unterhaut, was die Notwendigkeit eines tief eindringenden Lasers wie eines Nd:YAG-Lasers (1064 nm, Eindringtiefe 5–6 mm) zur wirksamen Behandlung von IHs unterstreicht31,32. Darüber hinaus kann PDL Oxyhämoglobin in Methämoglobin umwandeln und zur Thrombusbildung führen32. Ein weiterer Vorteil dieses Lasersystems ist die Absorption des Nd:YAG-Lasers durch Methämoglobin und Thromben. Dies kann eine wirksame Gefäßzerstörung ermöglichen und gleichzeitig das umliegende Gewebe schonen32.

Bisher wurden zwei große Studien zur Kombinationstherapie mit PDL- und ND:YAG-Laser zur Behandlung von IH veröffentlicht. Saafan und Salah behandelten 25 Patienten mit IH im Kopf-Hals-Bereich und berichteten, dass 72 % vollständig geheilt waren, 16 % mit leichter Hyperpigmentierung/Pigmentierungsverlust oder „strukturellen Hautveränderungen“ geheilt waren und 12 % nur unzureichend reagierten32. In einer retrospektiven Studie von Alcántara-González und Kollegen profitierten alle 22 Patienten von der PDL- und Nd:YAG-LP-Laserbehandlung, unabhängig vom Stadium der IH-Entwicklung31.

Nach unserem besten Wissen handelt es sich hierbei um die ersten veröffentlichten prospektiven Daten, die die Behandlung von Resthämangiomen mit Nd:YAG-LP-Laser-Monotherapie untersuchen. Von den 30 Patienten, die in unsere Studie aufgenommen wurden, zeigten 28 Patienten ein großartiges oder gutes Ansprechen. Neben der ärztlichen Beurteilung des Behandlungserfolgs wurden in unserer Studie auch die Eltern nach ihrer Zufriedenheit befragt. Diese Ergebnisse deuten auf eine hohe Wirksamkeit bei geringer Nebenwirkungsrate hin und sind den in Studien zur PDL-Monotherapie berichteten Ergebnissen überlegen31.

In unserer Studie hatten alle Patienten minimale, spontan verschwindende Nebenwirkungen drei Tage nach der letzten Lasersitzung. Sechs Monate nach den letzten Sitzungen hatte etwa ein Drittel der Patienten schlaffe Haut, ein Viertel wies eine verbleibende hypopigmentierte Narbe und kleinere Fälle von verbleibender Hyperpigmentierung oder Blasen auf. In anderen veröffentlichten Studien war die Lasertherapie mit wenigen Nebenwirkungen verbunden; nur eine kleine Anzahl von Patienten entwickelte eine leichte Atrophie, Ulzerationen oder Hyperpigmentierung31,32.

Um die Epidermis vor thermischen Schäden zu schützen, wurden verschiedene Kühlsysteme entwickelt33. Zur Kühlung der Blutgefäße in der oberen Dermis kann auch die Anwendung von Eis oder gekühltem Wasser verwendet werden, was jedoch die Wirkung des Lasers begrenzt. Unsere Lasertherapie wurde mit dem Kaltluftkühler Zimmer Cryo 6 durchgeführt. Cryo 6 senkt die Hauttemperatur schneller und behält während der gesamten Behandlung eine konstante Dosierung bei, wodurch die Epidermis vor Hautverbrennungen geschützt wird. Darüber hinaus könnte es die Notwendigkeit einer Anästhesie ersetzen, da viele Lokalanästhetikaformeln Sympathomimetika und Vasokonstriktoren enthalten, die die Wirksamkeit der Laserbehandlung verringern können.

Wichtig ist, dass festgestellt wurde, dass eine Behandlung nicht ausreichte; ein besseres Ergebnis wurde bei Patienten berichtet, die zwei Sitzungen hatten. Die dritte Behandlung brachte jedoch keinen zusätzlichen Vorteil. Dies deutet darauf hin, dass bei den meisten Patienten zwei Lasersitzungen mit dem Nd:YAG-LP-Laser für eine signifikante Verbesserung ausreichen, im Vergleich zur PDL-Monotherapie für IHs, die normalerweise mehr als fünf Sitzungen erfordert13. Somit reduziert die Behandlung mit dem Nd:YAG-LP-Laser die Anzahl der notwendigen Behandlungen und gewährleistet gleichzeitig eine angemessene Reaktion.

Was die Faktoren betrifft, die die Ansprechrate beeinflussen, so hing die Wirksamkeit nicht vom Geschlecht, Alter oder der Tiefe der Läsion ab, sondern wurde von der Laserpunktgröße und der Anzahl der Sitzungen beeinflusst.

Der fehlende Unterschied in den Ansprechraten zwischen tiefen und oberflächlichen IHs kann durch die Wahl einer tief eindringenden Laserwellenlänge (Nd:YAG-Laser 1064 nm) erklärt werden. Ein Laser mit größerer Punktgröße war mit einer besseren Reaktion verbunden. Größere Spots führen zu einer tieferen Penetration, was mit unserer Hypothese übereinstimmt, dass ein besseres Ansprechen auf die Behandlung auf die Eindringtiefe des Lasers zurückzuführen ist, d. h. Nd:YAG-Laser im Vergleich zu anderen Lasersystemen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass sich die Nd:YAG-LP-Lasertherapie (1064 nm) als wirksame und sichere Methode zur Behandlung von IHs erwiesen hat, da nur 1–2 Sitzungen erforderlich sind. Unsere Ergebnisse legen nahe, dass der Nd:YAG-LP-Laser als Zweitlinientherapie für verbleibende IHs nach einer Propranolol-Behandlung empfohlen werden kann, insbesondere für IHs mit einer tiefen Komponente.

Die während der aktuellen Studie verwendeten und/oder analysierten Datensätze sind auf begründete Anfrage beim entsprechenden Autor erhältlich.

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Abteilung für Dermatologie, Rambam Health Care Campus, Haifa, Israel

Z. Khamaysi, N. Pam, H. Zaaroura und E. Avitan-Hersh

Bruce Rappaport Medizinische Fakultät, Technion Institute of Technology, Haifa, Israel

Z. Khamaysi & E. Avitan-Hersh

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Alle Autoren haben zur Konzeption und Gestaltung der Studie beigetragen. Die Materialvorbereitung, Datenerfassung und Analyse wurden vom ZKEA-H durchgeführt. und NP Der erste Entwurf des Manuskripts wurde von ZK verfasst und alle Autoren kommentierten frühere Versionen des Manuskripts. Alle Autoren haben das endgültige Manuskript gelesen und genehmigt.

Korrespondenz mit Z. Khamaysi.

Die Autoren geben an, dass keine Interessenkonflikte bestehen.

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Nachdrucke und Genehmigungen

Khamaysi, Z., Pam, N., Zaaroura, H. et al. Nd:YAG 1064-nm-Laser für restliches infantiles Hämangiom nach Propranolol-Behandlung. Sci Rep 13, 7474 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-33870-0

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Eingegangen: 14. Februar 2023

Angenommen: 20. April 2023

Veröffentlicht: 08. Mai 2023

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-023-33870-0

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