Jedes Jahr sterben Millionen an Sepsis

Aug 29, 2023

Von Monash University, 17. Januar 2020

Eine in Australien, Neuseeland und Brasilien durchgeführte Studie ergab keine Hinweise auf positive Auswirkungen der hochdosierten Kombination aus Vitamin C, Thiamin und Hydrocortison bei Patienten mit septischem Schock.

Im Jahr 2017 wurde ein Artikel veröffentlicht, in dem behauptet wurde, dass die intravenöse Verabreichung von Vitamin C an Patienten mit Sepsis buchstäblich lebensrettend sei. Obwohl die Studie nur 47 Probanden umfasste, fanden die Ergebnisse internationale Beachtung und wurden auf vielen Intensivstationen weltweit übernommen.

Die weltweite Belastung durch Sepsis wird auf bis zu 19 Millionen Fälle pro Jahr geschätzt, wobei 5 Millionen Menschen, hauptsächlich in Ländern mit niedrigem Einkommen, sterben. Die Infektion betrifft jedes Jahr 1,7 Millionen Amerikaner und tötet mehr als 250.000 Menschen, was sie zu einer der zehn häufigsten Todesursachen macht. In Australien sterben jedes Jahr mehr als 5.000 Menschen an Sepsis und sie ist für bis zur Hälfte aller Krankenhaustodesfälle verantwortlich.

Ein heute im Journal of the American Medical Association von Monash-Forschern veröffentlichter Artikel weist die Vorstellung, dass der auf Vitamin C basierende Cocktail irgendeine positive Wirkung auf Patienten mit Sepsis habe, umfassend zurück.

Sepsis ist die Überreaktion des Körpers auf eine schwere Infektion, die zum Versagen mehrerer Organe und häufig zum Tod führt.

Im Laufe der Jahre gab es Hinweise darauf, dass Vitamin C gegen Sepsis wirksam sein könnte. Menschen mit Sepsis neigen beispielsweise dazu, überraschend niedrige Vitamin-C-Werte im Blut zu haben. Im Jahr 2014 veröffentlichte Dr. Alpha Fowler eine Arbeit mit nur 24 Patienten, in der er darauf hinwies, dass Vitamin C von Vorteil sei. Insbesondere stellte Fowler fest, dass sich ein Maß für Organversagen bei den Patienten, die Vitamin C erhalten hatten, weitaus besser verbesserte.

Nachdem Dr. Paul Marik von der Eastern Virginia Medical School in den USA die Studie gelesen hatte, verabreichte er einem schwerkranken Patienten mit Sepsis intravenös hochdosiertes Vitamin C zusammen mit Thiamin und Steroiden (die traditionelle Behandlung von Sepsis), und der Patient erholte sich. Dr. Marik begann, es regelmäßig auf seiner Intensivstation anzuwenden, und berichtete, dass die Sterblichkeitsrate aufgrund von Sepsis auf seiner Intensivstation nach der Umstellung auf diese Behandlung stark gesunken sei.

Das sogenannte „Marik-Protokoll“ wurde von vielen Einheiten weltweit übernommen.

In der heutigen JAMA-Veröffentlichung widerlegt eine von Professor Rinaldo Bellomo von der Monash University und Co-Direktor des Australian and New Zealand Intensive Care Research Centre (ANZIC-RC) geleitete Studie die Idee, dass die Kombination aus hochdosiertem intravenösem Vitamin C, Thiamin ( Vitamin B1) und Hydrocortison sind hilfreich bei der Behandlung von Sepsis.

Die Studie (die VITAMINS-Studie) wurde vom ANZIC-RC auf zehn Intensivstationen in Australien, Neuseeland und Brasilien durchgeführt und untersuchte 216 Patienten im septischen Schock zwischen Mai 2018 und Juli 2019.

216 Patienten wurden randomisiert entweder der Interventionsgruppe (und erhielten somit intravenös Vitamin C, Hydrocortison und Thiamin) oder der Kontrollgruppe (und erhielten somit nur Hydrocortison – ein Steroid) zugeteilt.

Die Studie ergab keine Verbesserung der Dauer der Unterstützung mit Blutdruckmedikamenten zur Schockbehandlung oder des Überlebens von Patienten, die eine Vitamin C + Thiamin + Steroidtherapie erhielten, im Vergleich zur alleinigen Steroidtherapie.

Laut Professor Bellomo liefert die Studie qualitativ hochwertige Beweise dafür, dass bei Patienten mit septischem Schock die Kombination aus hochdosiertem intravenösem Vitamin C, Thiamin und Hydrocortison der üblichen Behandlung mit Hydrocortison allein nicht überlegen ist:

„Die Ergebnisse der VITAMINS-Studien sind eindeutig: Bei Patienten mit septischem Schock aus Australien, Neuseeland und Brasilien gab es keine Anzeichen für einen Nutzen des hochdosierten Vitamin-C-, Thiamin- und Hydrocortison-Cocktails. Die Suche nach Behandlungen, die das verbessern könnten Das Ergebnis dieser sehr kranken Patienten muss sich nun auf andere Interventionen konzentrieren.

Referenz: „Wirkung von Vitamin C, Hydrocortison und Thiamin im Vergleich zu Hydrocortison allein bei Patienten mit septischem Schock – die randomisierte klinische Studie VITAMINS“ von Tomoko Fujii, MD, PhD; Nora Lüthi, MD; Paul J. Young, MBChB, PhD; Daniel R. Frei, BSc, MBChB; Glenn M. Eastwood, PhD; Craig J. French, MB, BS; Adam M. Deane, MB, BS, PhD; Yahya Shehabi, MB, BS, PhD; Ludhmila A. Hajjar, MD, PhD; Gisele Oliveira, MD; Andrew A. Udy, MBChB, PhD; Neil Orford, MB, BS, PhD; Samantha J. Edney, BSN, PGDipNS; Anna L. Hunt, BN, PGDipHSM, PGDipClinRes; Harriet L. Judd, BSN, PGDipHC; Laurent Bitker, MD; Luca Cioccari, MD; Thummaporn Naorungroj, MD; Fumitaka Yanase, MD; Samantha Bates, BN, PGDipCritCare; Forbes McGain, MB, BS, PhD; Elizabeth P. Hudson, MD; Wisam Al-Bassam, MBChB; Dhiraj Bhatia Dwivedi, BScNsg, MBA; Chloe Peppin, BN, PGDipCritCare; Phoebe McCracken, MPH; Judit Orosz, MD; Michael Bailey, PhD; Rinaldo Bellomo, MD, PhD; für die VITAMINS Trial Investigators, 17. Januar 2020, JAMA.DOI: 10.1001/jama.2019.22176